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En France, il y a plus de 400 mutuelles et 38 millions de personnes protégées en santé. Contrairement à une assurance, une mutuelle ne rémunère pas les actionnaires, c’est un organisme à but non lucratif dont les excédents sont utilisés pour offrir de meilleures remboursements, prendre en charge de nouveaux traitements, financer les établissements et services de soins sociaux, etc.
Les mensualités sont réparties comme suit : pour chaque 100€; de cotisations, les taxes prélevées par l’état représentent 13, 67€; sont utilisés pour les prestations fournies aux adhérents, 1€; est mis de côté pour prévenir les aléas et financier l’action sociale, et 18€; sont prévus pour le fonctionnement des services de la mutuelle.
Le rôle d’une mutuelle est de garantir l’accès aux soins pour tous, sans conditions de santé et sans limite d’âge. Ses représentants sont élus par les adhérents et chacun de ces derniers peut être délégué.
Comment choisir sa mutuelle ?
Pour choisir une mutuelle, il faut d’abord comprendre comment ça marche : la sécurité sociale définit un tarif de convention sur chacun des actes de santés, à travers des négociations avec des professionnels de santé et c’est sur ce tarif-là que les mutuelles se basent pour définir leurs taux de remboursements. En pratique, ça veut dire que si le tarif définit par la sécurité sociale pour une consultation chez le médecin est de 30€;, elle vous rembourse 21€; et la mutuelle les 9€; restants. Maintenant, imaginons que votre médecin fasse un dépassement d’honoraires de 10€;, vous payez la consultation à 40€;, la sécurité sociale rembourse toujours 21€; (70%), quant à la mutuelle si vous avez une mutuelle qui est à 100% alors elle vous rembourse 9€; (soit 30%) pour compléter les 70% de la sécu, mais les 10€; seront à votre charge, alors que si elle vous rembourse à 200% vous n’aurez, dans ce cas, rien à payer puisqu’elle vous rembourse jusqu’à 2 fois le tarif de convention (300% c’est trois fois le tarif de convention, 400% quatre fois et ainsi de suite).
Notez que si le tarif appliqué par votre médecin est moins que deux fois le tarif de convention, vous n’empocherez pas la différence.
Comparatif des devis mutuelle santé :
Plusieurs sites proposent un comparatif entre plusieurs dizaines de mutuelles, pour cet exemple : une mutuelle pour un couple de salariés avec deux enfants, voici les résultats :
- Ociane : 133€;/mois, les soins médicaux et hospitaliers sont remboursées à 150%, les soins optiques sont plafonnés à 275€; et les soins dentaires à 250€;.
- SMATIS : 177€;/mois, les soins hospitaliers sont remboursées à 150% et les soins médicaux à 120 %, soins optiques plafonnés à 275€; et les soins dentaires à 300€;.
- Cocoon : 200€;/mois, les soins hospitaliers et médicaux sont remboursées à 125 %, soins optiques plafonnés à 150€; et les soins dentaires remboursées à hauteur de 150%.
